统一认定标准提高了政策的专业性和权威性促进了制度的公平正义

齐鲁晚报齐鲁晚报记者赵庆华通讯员黄亮

8月16日上午，山东省医保局召开关于将结核病，慢性病毒性肝炎等慢性病和特殊疾病纳入医保的新闻发布会会上，省医保副主任邱从统一病种，统一认定标准，统一报销待遇，统一网络结算，统一经办服务等五个统一方面对政策内容进行解读，展示了医保的公平与效益，解决了门诊慢性病和特殊疾病患者的后顾之忧

统一门诊慢性病

该政策对结核病和慢性病毒性肝炎疾病进行了细分，其中结核病分为三类:肺结核，肺其他部位结核病，耐多药结核病和广泛耐药结核病，慢性病毒性肝炎分为慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化三种类型，统一纳入医保门诊慢性病支付病种细化遵循临床诊疗实践，提高政策的针对性和准确性，有利于细化针对不同疾病的保障政策，尤其是高成本的耐多药结核病和广泛耐药结核病

统一的疾病识别标准

根据门诊慢性病医保管理要求，需申请病种资格才能享受门诊慢性病待遇在市级统筹的情况下，门诊慢病，特殊病的认定标准由各市自行确定，导致因地区认定标准不一致而出现待遇比较的现象此次出台的结核病和慢性病毒性肝炎门诊保障政策，统一了全省疾病识别标准，按照最新临床指南和最大治疗原则确定统一认定标准提高了政策的专业性和权威性，促进了制度的公平正义

统一和提高待遇水平

这次出台的政策重点解决两大疾病的门诊费用在确定报销比例时进行了精准计算，既考虑了有效解决患者的费用负担，又考虑了医保基金的承受能力，还考虑了门诊和住院政策的整体衔接从省级层面来看，上述疾病职工和居民基本医疗保险政策范围内的报销比例应统一确定为不低于70%和60%各市可根据当地医保基金收支情况进一步提高报销比例，最大限度减轻群众医疗费用负担

针对肺结核，肺部其他部位结核，慢性乙型肝炎，慢性丙型肝炎，肝硬化，统筹考虑门诊，住院综合保险政策，医保基金门诊最高年度支付限额原则上不低于4000元有条件的城市也可以结合住院进一步提高报销额度

每年花费10万元以上，患者负担重的耐多药结核病和XDR—TB最高支付限额与住院相结合，每个城市医保最高支付限额不低于40万元，充分保障了治疗需求对于确定为低收入群体，贫困人口等困难群体的两大疾病患者，还可按要求享受居民大病保险和医疗救助政策的优惠政策

伴随着上述保障政策的实施，医保基金每年将支出约17.3亿元。

统一实行网上结算

为方便患者异地就医需求，我省大力推进门诊慢，特殊疾病异地直接结算，今年7月底率先实现我省医保卡一卡通行全覆盖。这一次，两位少校

目前，全省16个城市已全部落实，部分城市在全省统一要求的基础上，进一步提高了待遇水平。

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